Gunnarsson GL, Børsen-Koch M, Wamberg P, Thomsen JB.

How to perform a NAC sparing mastectomy using an ADM and an implant

Gland Surg. 2014 Nov;3(4):252-257.

Équipe danoise rapportant leur expérience des RMI sur mastectomie totale (en « total skin sparing » cad PAM + Peau) bilatérale en prévention primaire chez les femmes à haut risque de cancer du sein. RMI par PM + derme artificiel voie sous mammaire. 20 femmes, 40 seins : 2 complications (nécrose partielle et déhiscence de cicatrice).

Analyse : T. Sorin

Rao S, Stolle EC, Sher S, Lin CW, Momen B, Nahabedian MY.

A multiple logistic regression analysis of complications following microsurgical breast reconstruction

Gland Surg. 2014 Nov;3(4):226-231.

Équipe de Washington rapportant une grosse série rétrospective de 490 reconstructions mammaires microchirurgicales d’un unique opérateur sur 5 ans. Même si nous le savons déjà, cette étude a le mérite de rappeler que le tabac est un FDR significatif d’infection, de sérome et de pneumonie et que l’obésité est un FDR significatif d’infection.

Analyse : T. Sorin

Elizabeth Clark S, Turton E.

The CC-V Flap: A Novel Technique for Augmenting a C-V Nipple Reconstruction Using a Free Dermal Graft

World J Plast Surg. 2014 Jan;3(1):8-12.

Équipe anglaise publiant une toute petite série de reconstruction mamelonnaire en ajoutant au CV flap un petit raffinement technique. Ils effectuent leur CV flap de façon standard mais ils y ajoutent une greffe dermique (désépidermisée) en fuseau. Ils enroulent cette greffe sur elle même pour former un cylindre et le glisse dans le tube du CV flap. Cette technique ne semble pas être la panacée puisque sur les 18 patientes seules 3 n’ont pas de perte de projection, 1 patiente présente 25% d’affaissement, 8 ont 50%, 4 ont 75% et 2 ont 100% d’affaissement du mamelon.

Analyse : T. Sorin

Batdorf NJ, Lemaine V, Lovely JK, Ballman KV, Goede WJ, Martinez-Jorge J, Booth-Kowalczyk AL, Grubbs PL, Bungum LD, Saint-Cyr M.

Enhanced recovery after surgery in microvascular breast reconstruction

J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2014 Nov 21.

Un article de Saint Cyr, ça ne se lit pas… ça se déguste ! Amélioration de la prise en charge des femmes bénéficiant de RM par lambeau microchirurgicaux abdominaux (TRAM - DIEP).

Protocole ERAS (Enhanced recovery after surgery) :

Préopératoire :

  • les patientes arrivent le matin de l’intervention
  • Avant l’intervention elles bénéficient d’un cocktail maison combinant : paracétamol + AINS + Neurontin + ATBprophylaxie + Thromboprophylaxie (1h avant l’induction)
  • Antiémétique à l’induction

Peropératoire :

  • Protocole anti émétique + Bupivacaïne sur le site opératoire et en TAP block

Postopératoire :

  • Remontée dans le service de chirurgie plastique dans les 2 h après la chirurgie
  • Réhydratation et réalimentation rapide (dès J0)
  • Encouragement à l’activité dès J0
  • 4 à 8 marches/j jusqu’à la sortie
  • Perf : 125ml/h jusqu’à 8h J1 puis 75ml/h jusqu’à 8h J2 puis arrêt
  • SU ôtée dès J1
  • Paracetamol + AINS
  • Opioïdes oraux si besoin
  • Critère de sortie : déambule seule, douleurs contrôlées par analgésiques oraux.

Résultats par comparaison avec une cohorte rétrospective (avant la mise en place l’ERAS) issue des mêmes chirurgiens :

  • DMS avec ERAS vs prise en charge standard (3.9 vs 5.5 jours, p<0.001)
  • 71% de diminution de la conso d’opioïde (p<0.001)
  • Le taux de complication n’est pas différent entre les deux groupes.
  • L’équipe va bientôt publier l’impact économique

La fast track surgery n’est plus à démontrer. Elle semble être bénéfique pour le patient et permet une diminution du coût de la prise en charge. Cette prise de conscience se traduit dans les centres hospitaliers et les cliniques par les nombreux protocoles de prise en charge globale du patient issus de concertations entre chirurgiens-anesthésistes-IDE-Kiné… L’équipe de Saint Cyr nous donne la version leur propre Fast Track qui semble fonctionner. À nous de nous en inspirer.

Analyse : T. Sorin

Chattopadhyay D, Gupta S, Jash PK, Murmu MB, Gupta S.

Skin Sparing Mastectomy

Plast Surg Int. 2014;2014:589068. Epub 2014 Nov 11.

Skin Sparing Mastectomy with Preservation of Nipple Areola Complex and Immediate Breast Reconstruction in Patients with Breast Cancer: A Single Centre Prospective Study

Très petite série de 34 patientes ayant bénéficié d’une Total skin sparing mastectomy (Peau + PAM) pour une tumeur à plus de 2 cm de la PAM. Avec 28.5 mois de suivi, pas de récurrence.

Analyse : T. Sorin

Senchenkov A.

Management of chronic irradiated postmastectomy seromas with the microvascular breast reconstruction

J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2014 Nov 20.

Petite lettre à l’éditeur sur l’intérêt des lambeaux autologues dans la gestion des séromes à la suite d’une mastectomie irradiée ou non. L’auteur rapporte une efficacité des lambeaux autologues dans l’oblitération des fuites lymphatiques et le développement d’autres voies de drainage.

Analyse : T. Sorin

Salhi S, Tantawi S, Bou-Merhi J, Bernier C, Danino MA.

Cerebral venous sinus thrombosis after breast reconstruction

J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2014 Nov 13

Histoire tragique d’une patiente de 47 ans ayant subi une mastectomie totale avec RMI par DIEP décédée à J2 post op d’une thrombophlébite cérébrale (TPC). Une seconde patiente de 44 ans a développé une TPC à 3 mois d’une mastectomie bilatérale dans le traitement d’un cancer bilatéral avec RMI par expandeur suivi d’une chimio et HT. Celle-ci a survécu sans séquelle neurologique grâce au traitement anti coagulant. La chirurgie, le tamoxifène, la malignité du cancer… sont des FDR de phlébite.
Les céphalées doivent alerter (présent dans 75-95% des cas) ainsi que des signes de focalisation. La TDM cérébrale injectée est à réaliser rapidement mettant en évidence le signe du Delta. Si il existe un doute une IRM doit être réalisée.

Analyse : T. Sorin

Atisha DM, Rushing CN, Samsa GP, Locklear TD, Cox CE, Shelley Hwang E, Zenn MR, Pusic AL, Abernethy AP.

A National Snapshot of Satisfaction with Breast Cancer Procedures

Ann Surg Oncol. 2014 Dec 3.

Étude de Floride portant sur satisfaction de 7,619 patientes ayant subit une chirurgie mammaire pour cancer. Sans véritable nouveauté, nous retrouvons une satisfaction chez les patientes reconstruite par tissu autologue > Implant > pas de reconstruction.

Analyse : T. Sorin